¿Qué es el Fraude de Seguros?

En resumen, el fraude de seguros se define como cometer un acto deliberado de engaño para obtener una ganancia ilegítima. Este tipo de crimen ocurre cuando alguien engaña deliberadamente a una compañía de seguros con la intención de obtener un beneficio financiero. El fraude de seguros puede tomar muchas formas, desde presentar reclamos falsos/exagerados hasta fingir accidentes o lesiones o cobrar por un servicio que no se realizó.

Tipos Comunes de Fraude de Seguros en California

Los cargos por fraude de seguros en California pueden resultar de varios escenarios diferentes. Aquí algunos de los tipos más comunes:

• Fraude de facturación de seguros médicos/sanitarios;
• Fraude en reclamos de accidentes de autos y daños a la propiedad;
• Fraude de compensación de trabajadores;
• Incendio provocado para obtener el pago del seguro;
• Solicitudes de seguro fraudulentas;
• Reclamos de seguro falsos.

Algunos de los tipos más comunes de fraude de seguros incluyen:

• Fraude de Seguro de Automóvil: A menudo incluye fingir accidentes, falsificar reclamos de daños, o reportar un vehículo como robado cuando no lo fue;
• Fraude de Seguro de Salud: A menudo incluye facturar por servicios no prestados, cambiar a procedimientos más costosos, o usar la información del seguro de otra persona;
• Fraude de Seguro de Propiedad: A menudo incluye incendio provocado con fines de lucro, inflar el valor de artículos robados, o reclamar falsamente daños por desastres naturales;
• Fraude de Compensación de Trabajadores: A menudo incluye hacer declaraciones falsas a sabiendas para cobrar beneficios de compensación de trabajadores o presentar un reclamo por tratamiento médico cuando la supuesta lesión nunca fue tratada por un profesional de la salud;
• Fraude de Seguro de Vida: A menudo incluye fingir la propia muerte para cobrar beneficios o contratar pólizas sobre personas inexistentes.

Cada uno de estos tipos de fraude puede llevar a severas penas, incluyendo cárcel y multas. Es importante entender que incluso actos aparentemente menores, como inflar una estimación de reparación de daños, pueden caer bajo el paraguas del fraude de seguros. El fraude de seguros puede llevar a cargos tanto federales como estatales. La División de Fraude y Delitos Económicos de California es una unidad de investigación que persigue agresivamente cargos criminales contra cualquiera sospechoso de participar en fraude.

Leyes y Penalidades de Fraude de Seguros en California

El estado de California toma el fraude de seguros muy en serio. Hay varias leyes en vigor que se aplican a los crímenes de fraude:

Código Penal de California § 548(a)

Esta ley se aplica a dañar o destruir intencionadamente propiedad asegurada con la intención de defraudar.

La ley establece que, “Toda persona que dañe, destruya, oculte, abandone o disponga de cualquier propiedad que en ese momento esté asegurada contra pérdidas o daños por robo, o malversación, o cualquier accidente con la intención de defraudar o perjudicar al asegurador, ya sea que la propiedad sea la propiedad o esté en posesión de esa persona o de cualquier otra persona, es castigable con prisión conforme al inciso (h) de la Sección 1170 por dos, tres o cinco años y con una multa que no exceda los cincuenta mil dólares ($50,000).” Es decir, cualquiera declarado culpable bajo California § 548(a) puede enfrentar una sentencia de prisión de dos, tres o cinco años además de una multa de $50,000. Adicionalmente, bajo California § 548(a) se establece que, “… cualquiera que tenga una condena previa… recibirá un aumento de sentencia de dos años por cada condena previa.”

Código Penal de California § 549

Esta ley aborda la solicitud o remisión de negocios con la intención de defraudar a un asegurador.

La ley establece que, “Cualquier empresa, corporación, sociedad o asociación, o cualquier persona actuando en su capacidad individual, o en su capacidad como empleado público o privado, que solicite, acepte o derive cualquier negocio hacia o desde cualquier individuo o entidad con el conocimiento de que, o con indiferencia imprudente de si, el individuo o entidad hacia o desde quien se realiza la solicitud o referencia, o el individuo o entidad que es solicitado o referido, intenta violar la Sección 550 de este código o la Sección 1871.4 del Código de Seguros, es culpable de un delito, punible al tener una primera condena con prisión en la cárcel del condado por no más de un año o con prisión según lo dispuesto en el inciso (h) de la Sección 1170 por 16 meses, dos años o tres años, o con una multa que no exceda los cincuenta mil dólares ($50,000) o el doble del monto del fraude, lo que sea mayor, o con ambas sanciones.”

Esto significa que cualquier persona encontrada culpable bajo el Código Penal de California § 549 puede enfrentar una sentencia de cárcel de hasta un año o una sentencia de prisión de 16 meses, dos años o tres años. También se puede imponer una multa de hasta $50,000 o el doble de la cantidad del fraude.

Código Penal de California § 550

Esta ley integral cubre varios actos fraudulentos, incluyendo hacer reclamos falsos, múltiples reclamos por la misma pérdida, y causar accidentes de autos a sabiendas para obtener dinero del seguro. California § 550 se considera una ley